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骨科微創介入手術在骨科領域的應用幾率?

發布時間:2020-04-22 11:12 發布者:adminmk 閱讀數量:0

骨科微創介入手術在骨科領域的應用幾率有多少?

外科手術是一把雙刃劍,它在祛除病灶的同時,亦必然對身體產生負面效應.因此無論是醫生還是病人都希望以最小的手術損傷獲取最好的治療效果.醫生和病人對這一希望的追求導致了外科微創理念的產生與發展,現代科技的進步為微創理念的貫徹實踐提供了技術支持與保障.手術的微創化是現代外科重要的發展趨勢之一。

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脊柱微創介入

1、椎間孔鏡技術

適應病癥:椎間孔鏡技術適應于各種類型的腰椎間盤突出癥、椎間盤源性腰痛、腰椎間盤突出復發翻修、以及椎間孔狹窄等疾患。

手術原理:椎間孔鏡與其他內窺鏡類似,將一個配備有燈光、成像及工作通道的孔鏡系統,從病人身體側方、側后方或后方進入椎間孔或椎板間隙,直接放置在椎間盤突出的部位,在內窺鏡直視下可以清楚的看到突出的髓核、神經根、硬膜囊和增生的骨組織,使用各類抓鉗摘除突出椎間盤組織、切除肥厚的黃韌帶、鏡下去除骨質、減壓神經根管、射頻電極修復破損纖維環。

優點:切口小,皮膚切口僅7mm,直接用皮膚粘合劑,無需縫合和拆線最大程度保留腰椎的正常解剖結構及運動功能出血少,僅5-10ml

側方或側后方使用局部麻醉,術前無需禁食,無需氣管插管及留置尿管,后方入路可選擇全身麻醉或感覺運動分離的麻醉方式手術效果好,恢復快,立竿見影,術后6小時可下地,早日恢復生活和工作,費用低

2、腰椎后路微創通道技術

適應病癥:用于治療頸椎/腰椎間盤突出癥

原理:該術式通過微創器械小切口,建立一個可擴張撐開的工作通道,使醫生可精確到達手術區域,不需廣泛剝離肌肉及軟組織,順利實現以往只有傳統開放手術才能完成的腰椎管減壓、滑脫復位、椎間植骨融合、椎弓根螺釘內固定等脊柱后路內固定融合手術要求的所有復雜操作。

優點:由于有冷光源內置照明,術野清晰保留了棘突、棘上韌帶和棘間韌帶等腰椎后部結構,損傷小,出血少,恢復快縮短住院時間,降低醫療費用

骨科中心于2007年引進微創Quandrant通道系統,至今已經開展腰椎后路Quandrant通道下突出椎間盤摘除術或椎管減壓植骨融合內固定術近千例。2014年,骨科中心引進了更為先進的Pipeline腰椎后路通道系統,使腰椎后路通道手術的適應證更為廣泛。同時,骨科中心還將此技術創造性的成功用于頸椎后路手術治療頸椎間盤突出癥。

3、經皮穿刺球囊擴張椎體成形術

適應病癥:適用于椎體腫瘤、外傷等原因所導致的椎體骨折

原理:胸腰椎椎體壓縮性骨折的手術治療傳統上采用后路開放手術,植入椎弓根螺釘以固定病變節段。經皮穿刺球囊擴張椎體成形術是通過小切口,在C形臂X光機透視指引下,經椎弓根途徑向椎體置管,插入骨擴張器(球囊)以恢復椎體高度,并在椎體內形成空腔,球囊擴張撐開后,進一步經管道向椎體注入骨水泥以維持椎體高度,緩解疼痛。

優點:手術切口小,兩側切口各需25px左右,而傳統術式需要6-200px長切口;出血量少,約10-15ml,開放手術需100-200ml;手術時間短,單椎體骨折手術時間為20-30分鐘,遠低于傳統術式;手術費用低,僅需傳統手術的一半左右;手術效果立竿見影,術后病人立刻痛苦解除,第二天便可下地活動

關節微創技術

骨性關節炎、類風濕性關節炎、股骨頭壞死、關節發育不良等關節疾病終末期會導致病人嚴重疼痛和功能障礙,是關節外科的常見疾病。人工關節置換技術是上世紀80年代在國內外興起的一項手術技術,由于其能較好恢復終末期患病關節的功能,緩解疼痛,使病人快速恢復無痛,活躍的生活狀態,被譽為“二十世紀最偉大的手術”

以髖關節置換為例,在現代微創理念指導下,手術通常于6-200px的手術切口內即可完成,病人術后24小時即可下地,術后72小時均可獨立開始康復鍛煉,僅需5-7天的住院時間即可完成整個院內治療,較以往的恢復速度明顯提高。更重要的是,由于內在損傷的減少,病人自測的術后疼痛評分明顯降低,圍手術期對鎮痛藥物的依賴顯著減少。需要輸血的比例下降了一半。自2013年以來,青大附院關節外科分批次派遣人員赴德國、美國等地深入學習微創關節置換手術技術,結合國人生理學特征與現有手術器械,開展了微創全髖置換術(OCM入路)、小切口全膝關節置換術(Mid-vastus入路)、保留正常軟骨的單間室膝關節置換術(UKA,PFA)等先進的手術方式。這些技術普遍具有肌肉損傷更小、疼痛更輕、恢復更快、術后步態更好等特點,充分體現了微創技術的優勢,使得前來就醫的病人不出國門即能體驗代表國際潮流的手術技術。

創傷微創技術

適應癥:骨盆、髖臼等骨折

原理:術中采用髂腹股溝雙切口“會師”置入重建鋼板復位骨折端并橋接固定骨盆前環,恢復了骨盆環的穩定性,此種術式分別在髂前下棘下方及恥骨結節處作長約75px小切口,沿恥骨上支分離建立潛行通道后復位骨折端,置入重建內固定金屬接骨板固定骨折端

優點:微創治療骨盆及髖臼骨折術式具有創傷小、骨折復位好、固定穩定、符合骨盆生物力學等優點,避免了傳統骨盆切開復位內固定術式的大切口及可能引起的血管神經損傷、血栓形成、腹股溝疝等醫源性損傷。

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